Radiology:肺亚实性鳞状究竟该如何处理？

随着臀部CT的普及，还包括可称磨玻璃鳞状（GGNs）和部分实性鳞状（PSNs）的肺鳞状越来越多无论如何人们发现。在放弃肺炎筛选的病患里面，达有9%的人现肺鳞状。亚实性鳞状可能是感染性或炎症性的，但那些持续普遍存在的亚实性鳞状比实性鳞状的恶性风险更高。当为恶性鳞状时，其生长速度较慢，复发或转移的风险。这种缓慢的病理学道德上引起了人们对不必要病因或不必要外科手术的关心，特别是在肺炎筛选方面尤为总体。

肺CT筛选调查报告和电子系统（Lung-RADS）是澳大利亚放射学术委员会整合的一项归类最新，该最新主要使用他的学生肺炎筛选项目里面肺鳞状的病因及处理。Lung-RADS 1.1版对亚固体鳞状的处理是保守的。Lung-RADS认为GGNs仅限于第2类，即良性CT展现或病理学道德上。对于PSN来说，只有实性组分远大于8毫米的鳞状才被认为是可规避再进一步外科手术的。然而，这些最新是基于仅仅专家看法，但其在他的学生患有肺鳞状病患再进一步外科手术的性能尚未被评估。

当前，有专家建议应使用鳞状风险计算器作为Lung-RADS的替代或辅助手段，其里面Brock建模通过结合多个产妇和鳞状的函数，以结论肺鳞状的恶性风险，是当前最常用的风险评估建模。在国家肺筛选试验（NLST）里面表明，Brock建模比Lung-RADS更为准确。然而，在管理算法里面投身于Brock建模的性能还没有得到再进一步的结论结论。

近日，发表文章在Radiology刊物的一项研究者在肺炎筛选的时代背景下为亚实性鳞状的评估整合了一个建模建模以评估各种需要外科手术的亚实性鳞状的敏感度费用商业价值，并再进一步探讨了Lung-RADS和Brock建模在肺鳞状评估里面的价值，为规范肺鳞状的诊疗流程提供了技术支持。

通过建模了1000万放弃CT肺炎筛选的吸烟者建立了评估建模。应用建模次测试了由不同的外科手术敏感度诱发的还包括实性组分的形状和Brock风险建模应使用的诊治提案。对于每个提案，外计算了每个产妇获得的平外费用和质量调整生命年（QALYs），并计算了那些增量费用商业价值比（ICERs）。通过忽略几个相关参数对结果同步进行了单向和概率危险性归纳。

结果表明，不同步进行外科手术的可称GGNs的Lung-RADS最新具有费用商业价值。基于Brock风险建模的提案没有达到有效边界。在每QALY 100 000美元的支付意愿敏感度下，具有最高QALYs的提案还包括不同步进行外科手术的GGNs和同步进行外科手术的实性组分远大于4mm敏感度的亚实性鳞状。这一提案诱发的ICER为每QALY52 993美元（95%CI：44 407，64 372）。概率危险性归纳表明，该提案这是一系列参数变化下的所得到的最佳提案。

图 62岁女性吸烟者病患的轴位CT图形。A，较宽CT扫瞄表明左肺上叶一磨玻璃鳞状（记号）。B，9年后的CT图形表明磨玻璃组分的激增（记号）和3毫米实性组分的发展（记号）。病理表明为以鳞状线粒体为主的浸润性脑瘤。

本研究者结果表明，任何形状的可称磨玻璃鳞状都不应该选取积极的手术外科手术，而应该同步进行持续的复查，且基于Lung-RADS的诊治提案比应使用Brock风险建模的提案展现极好，且以4毫米的实性组分形状作为是否同步进行手术的敏感度可为病患争取到最佳的费用商业价值。

中文翻译应是：

Mark M Hammer,Andrew L Eckel,Lauren L Palazzo,et al.Cost-Effectiveness of Treatment Thresholds for Subsolid Pulmonary Nodules in CT Lung Cancer Screening.DOI:10.1148/radiol.2021204418