NEJM:儿童中的发热开放性尿路感染

玛丽亚·利耶尔等 意大利博洛尼亚市北区Azienda Ospedaliero所学校Sant’Orsola-Malpighi 综合医院精神科等

急动态性消化道盂消化道炎是学童期常都会见的原因严重菌株染病。许多所致哮喘（同样是女婴）有原因严重的副作用。倘若病患马上，大多数病同上难以得到病症，尽管在某些学童中都会高热也许要用数天的短时间才能转变成。

将近7%～8%的妈妈以及2%的小孩在出有生后的最中都会后半期8年里可引发一次胃路染病1,2。在男动态性和女动态性出有生后的第一年里，高热动态性胃路染病的发病部将最颇高，而非高热动态性胃路染病主要引发在3岁以上的妈妈中都会2。在女婴期后，之外大肠的胃路染病举例来说都会有全局副作用并难以得到病症。显然，高热的依赖于可减小十二指肠所致的概部将（敏感动态性为53%～84%，特异动态性为44%～92%）3，并与潜在的十二指肠泌胃系统极其的确实动态性减小以及随之而来的十二指肠瘢痕演化成的险恶较大牵涉到4。

与胃路染病有关的十二指肠瘢痕演化成始终被表格明有是远期病残部将颇高的一个状况5。因此，有经属实染病的哮喘始终不感兴趣密集的分析方法和类似物的病症，并且他们常不感兴趣切除术或不感兴趣曾一度的很低剂量传染病病症3,6。这种解决问题工具已受到严厉批评7,8。许多试验中已同步进行或准备同步进行中都会，以相符分析方法和解决问题中都会后半期次高热动态性胃路染病以及对它们同步进行全面性插手的最佳工具。本篇流行病学就这一有争议话题的各种论点同步进行概述。

历史背景

高热动态性胃路染病哮喘的很低剂量病症大部分之前消除了遇害险恶，20世纪中都会后半期，在因急动态性消化道盂消化道炎患病的学童中都会，遇害部将将近为20%9。将近50年同一短时间，一项研究成果统计数据，在597同上因复发动态性胃路染病而不感兴趣病症的学童中都会，210同上有消化道某种相比之下受损10。那个的时代的另一项研究成果统计数据，对72同上因胃路染病患病的哮喘随访11～27 年的结果说明了，18%的哮喘遇害，8%的哮喘困难重重为消化道动态不全，以及22%的哮喘有始终未有不感兴趣病症的染病或复发动态性染病11。两项研究成果之外论据，消化道受损仅仅与胃路染病牵涉到，而比如说了先天动态性十二指肠极其所致这些转归的确实动态性。在20世纪70上世纪中都会后半期，反流动态性消化道病概念的逐渐演化成将大肠大肠反流与消化道盂消化道炎和迟发动态性十二指肠瘢痕演化成密切联系上来12。其结果是，曾罹患高热动态性胃路染病的学童常规不感兴趣有关非迥然有所不同极其的分析方法，并常不感兴趣曾一度的很低剂量传染病病症10,13，大肠大肠反流的内科矫正术踏入了新标准病症14。

在20世纪80上世纪，两项同样其实很低剂量传染病病症与其实内科矫正术或合四组常规传染病病症的随机、印证试验中说明了，类固醇病症四组与切除术四组有着相近的结果 15,16。这些研究成果中都会的一项说明了，病症开始同一短时间的瘢痕演化成患病部将颇高（38%），而（病症后）上新瘢痕演化成部将和现有瘢痕演化成的困难重重部将很低（分别为2%和9%），并且与持续动态性反流或突破动态性染病或多或少15。这都为的结果强调了一个不可或缺问题：于在染病依赖于的原发动态性消化道受损和与胃路染病牵涉到的瘢痕两者之间的分野。原发动态性消化道受损与以同一短时间依赖于的梗阻和（或）可所致非迥然有所不同发育障碍（软骨，hypodysplasia）的遗传和发育状况有关联。然而，可在染病历史背景下引发的黏膜过程（消化道盂消化道炎）也也许运生瘢痕。

运同一短时间激光核子查关键因素技术的改进已使伤员常能鉴别出有子宫内（子宫）的十二指肠和非迥然有所不同极其。到20世纪80上世纪中都会期，人们在（女婴）出有生同一短时间之前很难鉴别出有不可或缺的十二指肠弱点17和软骨的十二指肠，这种弱点常都会有大肠大肠反流18-20。目同一短时间，与若有获得动态性消化道盂消化道炎牵涉到受损是学童中都会慢动态性十二指肠营养经常性常都会见状况的在此之前研究成果5有所不同，前提的运同一短时间激光核子查研究成果说明了，原有营养经常性很确实牵涉到其中都会。在当今的时代基于一些人的研究成果（其中都会运同一短时间激光核子查研究成果少用），可鉴别出有使用量越来越多的有先天动态性十二指肠小头和反流的学童21-24。

远期灾难

将近60%有高热动态性胃路染病的学童，如果在染病之后或染病后不估，则用锶-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）同步进行的十二指肠光点人口为120人核子查有可见的电磁辐射脊柱 ——这些核子查所见被表格明有是消化道某种相比之下有局限动态性肿瘤（消化道盂消化道炎）的论据。其中都会，10%～40%（的肿瘤）将有永久动态性的十二指肠瘢痕演化成4,25（与平均年龄或多或少）26,27。人们还不基本上洞察在既往卫生十二指肠中都会的染病牵涉到瘢痕演化成的远期医学险恶。大部分还并未有人同步进行过基于一些人的（牵涉到）随访研究成果28,29。一项瑞典研究成果28随访了57同上有非阻塞动态性十二指肠瘢痕演化成的哮喘以及51名在胃路断层扫描核子查时并未有十二指肠瘢痕演化成的意味着受试者，随访短时间截止到首次有副作用的胃路染病后 16～26年。有单侧瘢痕的哮喘与并未有瘢痕者在随访结束时有相近的消化道小球滤过部将。然而，在7同上有铰瘢痕的学童中都会消化道小球滤过部将的中都会位数从 94 ml/（min·1.73 m2消化道km）减少到84 ml/（min·1.73 m2消化道km）。研究成果断定，有瘢痕哮喘与并未有瘢痕者两者之间的24小时动态体温无很大差别29。

已同步进行的极少数同一短时间瞻动态性研究成果说明了，远期（经常性）灾难的引发部将很低。在国际学童反流研究成果中都会，历史学者统计数据252同上有反流哮喘中都会的4同上（1.6%）有颇高体温，主要为Ⅳ级颇高体温，该研究成果同一短时间瞻动态性地随访了10年30（左图1说明了大肠大肠反流的分级）。在校准消化道小球滤过部将的133名学童中都会有1名的清除部将曾降至略高于的研究成果入选关键因素技术水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表格30。大多数同一短时间瞻动态性研究成果受到了随访短时间相比之下粗壮的受到限制30,31。

显然，谈到动态性研究成果已若有，与胃路染病牵涉到的十二指肠瘢痕演化成可有着一种有药理学意义的险恶，并且此后慢动态性十二指肠营养经常性（颇高达20%）、颇高体温（20%～40%）以及前兆子痫（10%～20%）的引发部将颇高32-34。这类谈到动态性研究成果受到转诊偏倚的受到限制，因为本科（病症）中都会心这不从未有见过绝大多数有并未有肝硬化、高热动态性胃路染病的哮喘。此外，一些谈到动态性研究成果在普及运同一短时间激光SNP之同一短时间招募了患者32-34。另外，其他的研究成果假定，所有的有慢动态性十二指肠营养经常性和大肠大肠反流的患者在过往曾有无权属实的胃路染病32-34。

有终末期消化道病或（消化道）移植物哮喘的原封不动19,21,35一般列有原发动态性消化道营养经常性。澳大利亚学童十二指肠试验中和协作研究成果21详列有了对9854同上哮喘 [在以同一短时间的 20年里曾不感兴趣过（消化道）移植物] 的中都会后半期期病患——16%有软骨，16%有阻塞动态性胃路病，以及5%有反流动态性消化道病。这些统计数据强调了对先天动态性受损作为慢动态性十二指肠营养经常性一种状况的重上新认识。然而，这类原封不动并未有有针对动态性地将高热动态性胃路染病作为慢动态性十二指肠营养经常性的一种险恶状况加以阐释，而且有关原发动态性营养经常性的统计数据都是谈到动态性的，并且在病患上并不独立。

消化道盂消化道炎和瘢痕演化成的 病理生理学十二指肠和非迥然有所不同举例来说是制剂的。当菌株进入时也许引发许多肝病。一些学童将出有现无副作用动态性菌株胃以及某些（学童都会出有现）有黏膜的大肠炎（主要引发在大肠黏膜），但（仅仅）少数学童都会引发高热动态性胃路染病，并伴大多数罹患原发动态性病毒感染病的学童或许极易引发胃路染病。既使有原发动态性抗体不够状态的学童（常引发菌株染病36），以及有同时受累T线粒体和B线粒体动态的原因严重合四组病毒感染遗传性的学童，也大多引发胃路染病。当在这类学童中都会出有现胃路染病时，牵涉到的胃路极其或许举例来说起关键因素作用37,38，确实胃水量前提和胃路表格皮残存在传染病胃路染病同样很关键因素。

某些菌株有着利于建立染病的特点。同上如，菌株有着倡导胃路表格皮（菌株）黏附的P菌毛，即使在有前提胃水量的才都会也如此39。在确实有胃水量极其和（或）排胃后有存留胃的十二指肠小头学童中都会，即使是非黏附动态性菌株也也许引发染病40。

当菌株残余十二指肠时，可演化成局限动态性黏膜，从而通过多种唯一可系统会先天动态性免疫系统。人们公认的是，在鉴别出有菌株此后，toll都为受体信号外周41可启动一种牵涉到核子位点κB的免疫反可不以及线粒体位点和趋化位点的生成42,43（左图2）。如果一次消化道某种相比之下染病在相比之下和时期内上是有限的，则可以出有现基本上趋于稳定。然而，持续的黏膜也许所致瘢痕演化成，尽管人们还不前提洞察易感状况。虽然已有历史学者明确指出有，血管上皮细胞生长位点和升华生长位点β1的多态动态性44以及种族45是十二指肠瘢痕演化成的险恶状况，但这些研究成果都是不相符的，而且不够验证集。

对胃路染病牵涉到十二指肠瘢痕演化成发病程序的洞察减小，将具备逻辑地所致常规病症手段的实施。动物模型研究成果46已说明了，利胃剂酮类染病牵涉到的十二指肠瘢痕演化成。一项归入急动态性消化道盂消化道炎哮喘的研究成果47说明了，地塞米松很大增大了胃白介素-6和白介素-8的关键因素技术水平，若有利胃剂在传染病瘢痕演化成同样的确实关键因素作用。然而，目同一短时间还不够相符动态性的研究成果。

一次急动态性中风的病症

很低剂量病症是急动态性胃路染病病症的基石，并且对防止染病定座落（消化道）某种相比之下是不可或缺的48。直到20世纪90上世纪中都会期，有关很低剂量的选择、用药模式以及病症时期内还大部分并未有一致意见49。在1995年至2001年之后，4项研究成果对肾脏内很低剂量替代疗法的较窄施打（7～14天）与很粗壮施打（3～4天）随后本品病症同步进行了同样50-53。对这些研究成果的一次系统流行病学说明了，无论肾脏替代疗法的时期内长粗壮，全面性消化道受损的引发部将之外无差别49。在1999年一项的研究成果中都会，霍伯曼等25在306同上平均年龄1～24 个月末的学童中都会对此表格两种替代疗法同步进行了同样：肾脏内注射类抗生素噻丙酮3天后本品类抗生素克丙酮11天，以及其实本品类抗生素克丙酮14天。结果说明了（哮喘的）转归并未有差别。都只一项归入502同上1个月末至7岁此表格学童的研究成果得出有了相近的结果54。在值得注意研究成果中都会25,54，病症是在引发首次高热动态性胃路染病后予以的。因此，看上来本品很低剂量在已出有现首次高热动态性胃路染病的1个月末以上学童中都会也许是合适的。

当同一短时间新泽西州精神科该学都会3促叮嘱，对于看上来患病或失水或不都会保持本品进食（很低剂量）的学童，可不回避肠外很低剂量病症和患病病症。该四秘密组织机构明确指出有，当一同上哮喘准备恶心但或许并未有“窒息”，或者当（哮喘对病症）不依从是一个已对的问题时，可不回避重症肠外很低剂量病症3。很低剂量的选择取决于特定的（医疗）机构或地区的耐药模式。类抗生素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是常都会可用的本品很低剂量3,7。当能够肾脏病症时，还并未有同样的很低剂量说明了出有优越动态性7。类抗生素菌素类和羧酸糖苷类常被中选可用3,7。表格1详列有了常被用于高热动态性胃路染病的很低剂量。

胃路染病后的插手控制措施

很低剂量传染病

很低剂量传染病病症最中都会后半期于20世纪50上世纪被经验动态性可用10，但最早的有关传染病病症的印证试验中直到20世纪60上世纪末才出有现。3项小型研究成果56-58对传染病病症与疗效或无病症同步进行了同样。其结果是非决定动态性的59。

2006年至2010年之后定为了6项同样传染病病症与并未有病症的同一短时间瞻动态性、随机印证药理学试验中。回避这些研究成果的全面性是大肠大肠反流的相比之下（左图1）。4项研究成果归入了共899名被相应不感兴趣传染病病症或并未有传染病病症12～24 个月末的学童，大多数学童并未有大肠大肠反流或者有颇高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63之外说明了，两四组中都会有副作用的胃路染病复发部将相近64，其中都会两项研究成果说明了，Ⅲ级反流与无传染病病症四组中都会复发动态性胃路染病确实动态性增颇高的发展趋势牵涉到。然而，这些研究成果并未有前提的（流行病学）青年队来按照反流层级同步进行分析方法61,63。这4项研究成果中都会的两项说明了，在随访之后复发动态性消化道盂消化道炎所致的瘢痕演化成引发于 1.4%～5.9%不感兴趣随机分四组的一些人中都会60,63。所有这4项研究成果60-63之外为（流行病学）青年队不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果之外不都会被拓展到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有大肠大肠反流和长短时间胃路的学童中都会传染病复发动态性胃路染病研究成果（PRIVENT，澳大利亚塔斯马尼亚药理学试验中登记号码 ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中都会，576名学童被随机相应不感兴趣传染病病症或疗效共12个月末），阐释了在此之前于在的许多固有缺点。主要转归是有副作用的胃路染病。结果说明了，很低剂量四组13%以及疗效四组19%的学童被病患为复发动态性胃路染病，并且对于有副作用的胃路染病和高热动态性胃路染病而言，历史学者之外掩蔽到了很大的四组间差别。该研究成果的译者表格明有，12个月末时，能够在14同上病症中都会同步进行传染病病症 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能传染病1同上胃路染病。然而，17%的研究成果大多数人未有不感兴趣反流分析方法，以及49%不感兴趣分析方法的大多数人并未有反流。此外，按照反流层级（该研究成果）并未有前提的（流行病学）青年队来分析方法这些学童。因此，正如译者所承认的65，回避到胃路染病险恶的降幅并不大以及单次染病后（消化道）受损的险恶很低，传染病病症在传染病消化道受损同样的有益仍然是所述动态性的。

在都只的瑞典反流于在66，203同上（128名妈妈）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机相应不感兴趣此表格3种工具之一 ——很低剂量传染病病症、反流的内镜矫正术，或督导——并且随访24个月末。在妈妈中都会（有67同上这类染病）而不是在小孩中都会（8同上这类染病）高热动态性胃路染病的复发部将颇高。不感兴趣很低剂量传染病病症以及不感兴趣内镜病症的妈妈复发部将（分别为19%和23%）很低于督导四组的复发部将（57%，P

根据在此谈到的研究成果，我们可不该明确指出有，在并未有反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘中都会，传染病病症的关键因素作用是有疑问的，因为在并未有传染病病症的才都会，每年的染病复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且如此一来染病部将颇高得多（28%～37%）的学童64,66，传染病病症或许将是合适的，同样是在妈妈中都会。目同一短时间还并未有关于最佳传染病病症时期内的统计数据。在大多数同一短时间瞻动态性于在，病症期始终是1～2年。都只一项包括11项试验中（归入2046同上病症）的别具特色分析方法并不赞同传染病动态性很低剂量的可用70。那项别具特色分析方法不包括按照反流层级同步进行的亚四组分析方法。根据反流原因严重相比之下分析方法学童的研究成果将是精确的。

一项澳大利亚筹划的、针对有大肠大肠反流学童同步进行的随机插手研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov 号码NCT00405704，准备归入600同上2～72个月末、在首次高热动态性胃路染病或有副作用胃路染病后有Ⅰ~Ⅳ级大肠大肠反流的学童），将很确实提供有意义的文档71。

大肠大肠反流的内科矫正术

大肠大肠反流可通过下述方式得以矫正：大肠的切除术如此一来激活，或者于紧靠大肠大肠穿孔在内镜射膨胀剂。统计数据的减轻部将对于封闭切除术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注射后内镜替代疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一短时间还不够有关内镜病症耐久动态性的统计数据。新泽西州泌胃该学都会的须知72促叮嘱对大部分所有有大肠大肠反流的哮喘可用连续的很低剂量传染病病症而非内科病症。对于平均年龄等于1岁的哮喘，这些须知不促叮嘱常规同步进行内科插手，但对于有较颇高反流层级和依赖于瘢痕演化成的哮喘强烈赞同切除术。按照这些须知，在正不感兴趣传染病病症的学童（也许引发同步进行动态性瘢痕演化成）中都会，可不回避对突破动态性高热动态性胃路染病或复发动态性染病同步进行抗反流操作。

常规病症

蔓越莓汁（被表格明有酮类菌株黏附到胃路表格皮线粒体）已被用于传染病复发动态性胃路染病73。一篇布洛克（Cochrane）流行病学说明了，进食蔓越莓皮革也许减少妇女中都会有副作用胃路染病的使用量74。近期一项研究成果若有在学童中都会有相近的结果75。然而，目同一短时间还不够对蔓越莓皮革同步进行新规范化，这使对研究成果结果同步进行同样变得困难。

已有研究成果说明了，包皮环切术与胃路染病险恶减少牵涉到 （P

首次高热动态性胃路染病后的全像核子查

分析方法首次高热动态性胃路染病后学童的最佳工具仍是一个有争论的问题。激光核子查、排胃期大肠胃道断层扫描术以及用锶-99m-标记的DMSA同步进行的十二指肠光点见光核子查之前踏入核子心的全像核子查工具。全像核子查的状况是为了查出有阻塞动态性小头、大肠大肠反流和十二指肠受损，而目同一短时间尚不够对测定很不可或缺的有关小头、反流层级和受损相比之下的共识意见。对大肠胃道断层扫描术的担忧包括辐射负债累累（尽管很小）、牵涉到头痛和恐惧，以及支出。

激光核子查

激光核子查是无创动态性的而且可以说明了多种解剖学极其。其实的激光核子查仅仅可以与此相反查出有大肠大肠反流。有所不同研究成果中都会Ⅲ～Ⅴ级反流的激光查出有部将有所不同，范围从 22%（仅仅在非迥然有所不同扩大被定义为极其时78）到67%79和86%80 [当包括其他的激光核子查极其（十二指肠软骨，大肠或盆腔壁增厚，或有消化道盂消化道炎的病状）时]。然而，这种全像关键因素技术不都会有效地查出有很低层级的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕演化成78。在3项归入了共864名学童的于在，中都会后半期次高热动态性胃路染病后的同一短时间瞻动态性激光核子查不都会有效地查出有与反流或全面性十二指肠受损牵涉到的改变78,81,82。历史学者在12%78、14%81和13%82的病同上中都会断定以相当严重极其为主，并且这些极其对全面性的解决问题大部分并未有影响。一篇系统流行病学和都只一项研究成果确实，将近70%的十二指肠和非迥然有所不同极其可在出有生同一短时间通过妊娠中都会期和后半期之后同步进行的常规激光核子查查出有83,84。

回避到有药理学意义的极其的查出有部将很低，在3岁此表格的学童中都会，首次无肝硬化高热动态性胃路染病后的一种解决问题工具是，相符在妊娠后半期之后同步进行的一次有效且常规的激光核子查是不是对谈到精确。如果没用，则可实行激光核子查。在我们也许，如果胃路染病的病程不迥然有所不同（染病了除菌株限于的生物，对合适很低剂量的反可不推迟，依赖于极其的胃流，复发动态性染病，或有消化道动态受损的论据7），则是激光核子查的指征。一种选定的工具是，在所有2岁此表格的学童中都会，在中都会后半期次高热动态性胃路染病后之外同步进行一次非迥然有所不同的激光核子查3。

排胃期大肠胃道断层扫描术

排胃期大肠胃道断层扫描术举例来说能够通过导胃术将一种不透射线、有放射活动态性或激光对比85的介质流过大肠中都会，然后在不止和排空之后同步进行连续的全像核子查以相符是不是有大肠大肠反流。有关全像核子查的大多数争议都之外都会在这项核子查上。赞同者引用了一种反流的原因严重相比之下与依赖于消化道受损两者之间的强烈牵涉到动态性86。多数人将拒绝查出有反流及牵涉到扩大仍很不可或缺的论点，因为十二指肠瘢痕演化成的险恶减小，而在这种才都会很难同步进行内科或内科插手66。由于仅仅通过排胃期大肠胃道断层扫描术就很难有效地断定反流的依赖于及其原因严重相比之下，因此一些历史学者赞同在首次高热动态性胃路染病后的所有学童中都会实行大肠胃道断层扫描术78,87。其他人7主张查出有较很低层级的反流并无应当，而赞同一种较有选择动态性的工具，目的查出有较颇高层级的反流。后面这种工具明确指出有，如果出有现此表格原因则同步进行排胃期大肠胃道断层扫描术：如果一名学童出有现都会有非迥然有所不同特点的首次高热动态性胃路染病—— 同上如出有生同一短时间或出有生后的激光核子查极其，非菌株染病，胃流极其，或者显著的消化道软骨或消化道动态不全——或者如果一同上有随即高热动态性胃路染病的哮喘在首次中风后并未有不感兴趣排胃核子查。在有并未有肝硬化的首次高热动态性胃路染病而其他同样卫生的哮喘中都会，这种有选择动态性的工具可减少与操作牵涉到的支出和恐惧。然而，该有选择动态性的工具也许漏诊大量的在药理学上有不可或缺反流的哮喘，直到引发另一种染病7,88。

十二指肠光点人口为120人核子查

用DMSA同步进行的十二指肠光点人口为120人核子查能够肾脏内可用一种有放射活动态性的放射性元素，然后该放射性元素被消化道某种相比之下所转化成，从而允许医师判断出有也许代表格急动态性黏膜（正如消化道盂消化道炎中都会所见的一都为）或十二指肠瘢痕演化成的新陈代谢减弱区。（该核子查）无需全身，尽管通过本品给药法付诸的轻度精神状态限于于极少的原因。辐射剂量（将近为 1 mSv）是一个已对的问题89,90。这项关键因素技术可被用于胃路染病的急动态性期，以便属实消化道盂消化道炎，或者从 6～12个月末此后相符是不是之前出有现瘢痕演化成。该关键因素技术也也许查出有是不是依赖于十二指肠软骨82,88。区隔十二指肠软骨和与胃路染病有关的瘢痕有时很困难。十二指肠小而放射性元素新陈代谢之外匀也许回应先天动态性软骨，而都会有轮廓丧失的局灶区皮层新陈代谢减少，或依赖于皮层内层，也许回应一种染病牵涉到动态性瘢痕78（左图3）。

在胃路染病急动态性期同步进行的十二指肠光点见光核子查，如果光点见光核子查若有为消化道盂消化道炎（一旦胃菌株培养为阴动态性）则随后同步进行的大肠胃道断层扫描术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该工具将全面性摆在推定的消化道盂消化道炎和瘢痕演化成上。这种工具也许减少实行大肠胃道断层扫描核子查的次数。一些研究成果之前说明了，在药理学上牵涉到的大肠大肠反流（伴扩大）与光点见光扫描极其两者之间依赖于一种强牵涉到动态性91,92，虽然都只一项研究成果93说明了，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童中都会，30.5%在一次急动态性染病之后有长短时间的扫描结果。

一些历史学者促叮嘱，在一次急动态性染病后的6～12个月末同步进行十二指肠光点见光核子查，以查出有瘢痕演化成，这将能够随访82,88。

其他的全像核子查关键因素技术（同上如计算器体层摄像和磁共振全像）在疑及消化道内穿孔时，或者在（哮喘）对很低剂量病症有推迟的反可不时，确实有关键因素作用94（更多文档叮嘱详见都只一篇有关全像核子查工具的流行病学95）。

大多数有一次无肝硬化的首次高热动态性胃路染病的哮喘，可有一次顺利的趋于稳定。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果下定决心研究成果，任何人都确实漏诊极少数的病同上，在这些病同上中都会，用运同一短时间激光核子查不都会查出有在药理学上不可或缺的泌胃系统问题或十二指肠问题。

论据

在学童中都会对高热动态性胃路染病的解决问题准备不断引发变化。在大多数哮喘中都会，本品和肾脏内可用很低剂量或许等效。运同一短时间激光核子查的减小之前说明了，学童中都会不可或缺的十二指肠受损常与依赖于软骨（伴泌胃系统极其）有关（左图4）。然而，在某些学童中都会可出有现染病牵涉到的十二指肠瘢痕演化成，这可引发软骨十二指肠中都会的进一步受损，并且在既往长短时间的十二指肠中都会有运生晚期效可不的确实动态性。在近期的研究成果中都会，很低剂量传染病的意义已受到严厉批评（左图4）。还能够更多统计数据以相符哪些哮喘确实从很低剂量传染病中都会预见。准备同步进行的研究成果确实有助问这些问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）