新型降糖药物化疗2型糖尿病的临床实践指南

本文举例来说

天和，李舍予.BMJ短时间中的选《SGLT2肽和GLP-1受锥体GABA化疗2型式哮喘的病理出发点概要》解读［J］. 中的国专总目现代医学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：重庆大学索总目利夫卡医务人员

通信译者：李舍予，客座教授，学位本总目生导师

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有数年来，钠-协同转运蛋白2（SGLT-2）肽和胰高高血压素样肽-1（GLP-1）受锥体GABA作为两种新型式降糖类固醇，被多项大样本高恒星质量随机对照试有效性实其独立于降糖抑制作用的缺血性及肿瘤确保抑制作用。在此背景下，BMJ西方时报、国际概要订定机构MAGIC确凿证据生态基金不会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与重庆大学索总目利夫卡医务人员三人号召针对全世界2型式哮喘病儿的《SGLT2肽和GLP-1受锥体GABA化疗2型式哮喘的病理出发点概要》（请注意简称短时间中的选）订定。该概要依据BMJ短时间中的选（BMJ Rapid-recommendation）标准和标准化流程，以病儿效用为概要出发点，商量来自全世界十余个国家所内分泌、膀胱内、专总目现代医学、老年现代医学等病理现代医学专家和方法学家统一指挥病理疑虑拟定诊疗作法，并与国际顶级确凿证据合成团队采集最佳循证现代医学确凿证据。该概要的持续性建模的确凿证据和中的选展现出用以为病理出发点中的的医病协力权衡备有了有可能，而这些用以和贴有数病理的权衡方式恰有可能对现状专总目中医师的2型式哮喘诊疗备有稳健的试图。

1、短时间中的选对SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA可用的建议

本短时间中的选原则上于病理中医师接诊2型式哮喘病儿时，选择其实竣工SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA的病理桥段。在短时间中的选中的，这两种类固醇的选项不再举例来说高血压或糖类铁离子水准，而在于两条线缺血性及肿瘤疟疾不核实性，根据病儿5年左右遭遇缺血性、肿瘤疟疾及遇害不核实性完成预测，全面推论病患。短时间中的选强劲调，应以优先选用经本地数据资料有效性的满足病理无需的2型式哮喘不核实性预测基本概念式完成两条线不核实性分析报告（例如现状可参考数据资料China-PAR基本概念式）。而当不能适宜的不核实性预测基本概念式或基本概念式不宜用（如China-PAR基本概念式数值非常复杂，如无用以试图很难在病房桥段可用）时，短时间中的选根据病理中医师习惯，订定了简化版不核实性分层。

无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌，且心膀胱脆要强主因较少（不多于3个）

无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌，且心膀胱脆要强主因少（3个以上）

已诊疗系统化缺血性疟疾（有数冠心病或薨中的），且无慢性乳癌〔有数估算囊肿晶状体数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或胃钙人体内数万人≥30 mg/24 h或胃钙肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已诊疗慢性乳癌，且无缺血性疟疾

同时诊疗缺血性疟疾和慢性乳癌

心膀胱脆要强主因有数幼儿（高达年龄>60岁）、男性、高危族裔（华裔、非洲裔和西班牙裔）、缺血性或肿瘤疟疾位与、正在吸烟、血脂异常、高血压管控不期望及缺血性管控不期望。其中的血脂、高血压和缺血性管控不期望可参考数据资料如下准则：总飞龙≥5.2 mmol/L或过氧化物飞龙（HDL-C）6.5%为高血压管控不期望，而缺血性>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为缺血性管控不期望。

短时间中的选对于无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌的2型式哮喘病儿根据其实多于3个心膀胱疟疾脆要强主因完成分割：≤3个心膀胱脆要强主因的第三组保守于那些很强上限心膀胱不核实性的2型式哮喘病儿，而>3个脆要强主因的第三组来得保守于那些心膀胱不核实性少于上限不核实性，却低于心膀胱疟疾二级公共卫生的病儿。

在核实许多人后，短时间中的选分别给出5条中的选建议：

在无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌且心膀胱脆要强主因较少的2型式哮喘病儿中的，在选择其实加用SGLT-2肽或GLP-1受锥体GABA时，应以与病儿前提研讨其不核实性和受益，但不值得注意中的选SGLT-2肽或GLP-1受锥体GABA（要强中的选）。

在无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌且心膀胱脆要强主因少的2型式哮喘病儿中的，应以与病儿前提研讨不核实性和受益，中的选选择可用SGLT-2肽（要强中的选），而不值得注意中的选GLP-1受锥体GABA（要强中的选）。

在中的风缺血性或肿瘤系统化疟疾之一（而非同时病缺血性疟疾或慢性乳癌）的病儿中的，应以与病儿前提研讨不核实性和受益，中的选选择可用SGLT-2肽或GLP-1受锥体GABA之一（要强中的选）。

在同时中的风缺血性及肿瘤系统化疟疾的病儿中的，值得注意中的选SGLT-2肽（强劲中的选），在与病儿前提研讨不核实性和受益后，也可中的选选择可用GLP-1受锥体GABA（要强中的选）。

当病儿无需在SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA之间做选项时，选择GLP-1受锥体GABA的不核实性及受益，尤其是其给病儿所造成的可用税金（现阶段现状主要医保外加之内的GLP-1受锥体GABA多为每日1~2次皮射），来得保守于可用SGLT-2肽，但该提议同样无需在与病儿前提研讨不核实性和受益后做（要强中的选）。

“强劲中的选”称之为默许（这里称之为两种新型式降糖类固醇）所导致的不核实性和受益的区别非常明确，明显支持病患（或不病患），在大多数状况下大多数病儿亦同选项可用（或不宜用）该默许。这时，病理中医师至少无需简单参阅病患的目的、不核实性和受益以及要点即可。至少当病理中医师辨认出一些多种不同状况，或病儿尤其重申一些合理的顾虑时，有可能不建议该中的选建议。

“要强中的选”则称之为默许所导致的不核实性和受益并非十分明确，其毫无疑问会有。例如有些病儿对终末期膀胱病慢性透析的穷困状态尤其不能接受，而对遇害的丰富性反而来得好。同时另一些病儿则相反。这种区别被称作病儿的道德或偏好。这时，无需病理中医师将类固醇的不核实性和受益数据客观地得悉病儿，使其在中医师的范本下信念地做相符自己提议。这一全过程被称作医病协力权衡——中医师在这一全过程中的除了关注病儿的权衡本身，务必要认真询问病儿做这一权衡的理由，确保病儿做的权衡前提信念，而非基于不前提数据或多种不同意识。

SGLT-2 肽和 GLP-1 受锥体GABA病理运用轨迹

2、病理中医师如何完成病理权衡 当病理中医师选择其实在2型式哮喘病儿中的加用SGLT-2肽或GLP-1受锥体GABA中的的一种时——尤其是当高血压管控不佳，或病情恶化显现出来变化时（如新诊疗了冠心病或辨认出胃钙人体内数万人减低或eGFR下降）——病理中医师应以前提选择竣工这两种类固醇的不核实性和受益。受益全面性： （1）SGLT-2肽对病儿所导致的受益有数遇害、非致死性冠心病、膀胱衰竭（无需透析）、因冠心病康复和轻微高高血压的不核实性下降，同时有可能导致有数2 kg的锥体恒星质量下降。 （2）GLP-1受锥体GABA的受益与SGLT-2肽相近，但对冠心病康复的确保较要强，而来得有可能减缓非致死性薨中的的不核实性，锥体恒星质量高达减缓将近1.5 kg，穷困恒星质量也有一定提升。 安全性全面性： （1）SGLT-2肽也有可能导致生殖道病毒不核实性成倍减低，男性生殖道病毒一般来说为炎，而在男同性恋为炎。 病理中医师应以前提分析报告可用该类固醇后遭遇生殖道病毒的不核实性，并月份采取公共卫生措施。 例如保持每天不少于1次的不会清洁。 如果遭遇疑似生殖道病毒的展现出，不宜忽视，应以及时到医务人员就诊。 （2）可用SGLT-2肽的病儿也有并不大的生存数万人遭遇哮喘结节病酸中的毒。 应以注意SGLT-2肽关的的结节病或结节病酸中的毒，病儿高血压一般来说无明显升高（随机高血压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不不会造成轻微损害。 但应以注意提醒病儿因胃肠道疟疾显现出来腹泻、呕吐等不适，或无需术前禁食禁饮，则无需根据状况选择其实无需暂停SGLT-2肽的可用，或适当天气预报血清β羟丁酸或胃酮水准，不能因高血压不高而排除结节病的有可能性。 一旦遭遇血酮或胃酮升高，则根据状况采取必要的处理措施，保障病儿基本的碳水化合物营养。 但在选择SGLT-2肽关的结节病或结节病酸中的毒遭遇不核实性很低，且很少造成轻微后果，因此对于大多数低不核实性病儿无无需减缓SGLT-2肽的可用。 （3）另外一些总目学研究曾报告SGLT-2肽有可能造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病儿减低截肢的不核实性，但在本短时间中的选关的的系统评价中的并未得到证实，现阶段尚不足以阻碍病理权衡。 （4）2型式哮喘病儿可用GLP-1受锥体GABA的主要顾虑为遭遇不能耐受的轻微胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1受锥体GABA关的胃肠道不良质子化以有可能通过减缓进食，进而改善病儿减重和降糖的，但病理中医师在消除病儿对病患后引起进食减缓而“营养不良”的顾虑同时，仍应以重视阻碍病儿穷困恒星质量的胃肠道不良质子化以，这些不适对于部分病儿有可能造成比哮喘本身来得大的痛苦。 （5）短时间中的选中的GLP-1受锥体GABA的中的选位置略低于SGLT-2肽的 一个关键性原因是由于皮射所致的可用税金。 本短时间中的选在平衡不核实性和受益时主要是基于现阶段最为常用的每天注射1次的GLP-1受锥体GABA完成的。 每周1次皮射不会可显著减缓2型式哮喘病儿对皮射制剂的反感。 当然，这些选择在病儿中的存在持续性异质性，具锥体权衡时应以在前提了解病儿的想法后三人做权衡。 （6）以往总目学研究曾重申GLP-1受锥体GABA有可能与胰腺炎、胰腺癌、飞龙道疟疾和病变滤泡细胞癌的不核实性减低有关，但这些不良事件遭遇数万人很低，且未被高恒星质量系统评价证实。 3、如何可用短时间中的选

短时间中的选的网页版针对病理中医师不至少备有了建模总结用以（visual summary），还备有了用作医病协力权衡的MATCH-IT交互用以（）。病理中医师在打算向病儿中的选SGLT-2肽或GLP-1受锥体GABA时，可以通过MATCH-IT交互用以短时间检索概要中的选建议及其依据。这些用以抽象行文，病理中医师可用时不必像读者传统文化概要一样，无需把具锥体的中的选内容及病儿潜在的不核实性和受益烂熟于心，而后再完成病理出发点。这些用以尤其适宜从事非哮喘专总目的专总目中医师和普通内总目中医师。

当病理中医师在病房或病房接诊某一病儿时，首先核实目的许多人归入，随后定位到对应以的中的选条目。病理中医师可以短时间读者针对该病儿的中的选建议，如无需完成医病协力权衡可以其他用户下面的确凿证据数据资料（evidence profiles），查看可用或可用这两种类固醇之一所对应以举例来说的不核实性和受益。随后的个锥体化选择（individual consideration）中的有数了关键出发点要点（practice issue），称之为出病理中医师在可用中的的具锥体要点和可用小技巧。如努力通过该短时间中的选完成医病协力权衡，还可以全面其他用户网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）转入MAGICapp平台完成概要检索。该平台可以检索概要全文，其中的的总目学研究确凿证据（research evidence）用以可以备有完整的确凿证据数据资料。而权衡辅助（decision aids）用以可以试图病儿来得快来得容易的理解其其实竣工类固醇所导致的不核实性和受益，减低医病沟通效数万人，使在病房诊在在病房床旁实现哮喘病患的医病协力权衡成为有可能。

4、如何忽视糖类铁离子和高血压管控 该短时间中的选和有数年来多项病理出发点概要中的所可用的“基于两条线不核实性的权衡方式”中的，糖类铁离子和高血压天气预报导致的试图非常有限。在该短时间中的选中的，高血压管控不情愿至少作为心膀胱疟疾的脆要强主因之一，用作分割无系统化缺血性疟疾及慢性乳癌病儿的两条线不核实性归入。那么，糖类铁离子和高血压管控其实就不关键性了呢？这个疑虑要从两全面性说道。 一全面性，糖类铁离子“达标”（或称达到个锥体化管控目的）作为哮喘化疗方案选项依据的地位其实被要强化了。糖类铁离子有数年来已成为哮喘管理中的最稳定质子化以高血压长期管控的关键性替代绕道（surrogate outcome）。但替代绕道仍然不是病儿关键性的绕道（patient-important outcome，PIO），至少当缺乏PIO时才不会利用替代绕道完成病理权衡。随着大量哮喘缺血性困顿总目学研究（CVOT）结果的暂定，SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA已有大量PIO的确凿证据，且并不能辨认出糖类铁离子或其他管控称之为标对其存在显著阻碍。因此，现阶段所可用的“基于两条线不核实性”的化疗作法在循证性疾病远比基于糖类铁离子的权衡来得为可靠。如果从历史的眼光忽视哮喘的天气预报称之为标，从过去的胃糖、空腹高血压到现在的糖类铁离子，其病理意义均很强全面性。这些替代绕道的效用本身是现**物医学根据其与PIO的关的性象征性的，而随着有机锥体对现代医学和生态学相识的慢慢加深，这些替代称之为标将慢慢迭代，直到PIO可以反之亦然范本病理权衡。病理中医师和病儿应以随时意识到2型式哮喘的化疗目的是通过公共卫生冠心病改善病儿的穷困恒星质量，延长病儿平均寿命，高血压管控本身至少是一种手段，而并非2型式哮喘的化疗目的。 另一全面性，PIO为简而言之的病理权衡现阶段可以让糖类铁离子中止历史舞台吗？答案看来其实定的。本短时间中的选中的，至少选择缺血性、脑血管、冠心病和肿瘤等替代绕道，而并不能选择哮喘的脑部损害、浸润损害、哮喘关的病毒和哮喘的急性冠心病。这些哮喘冠心病的防治并非不关键性，但仍缺乏一些PIO简而言之的确凿证据，而在该短时间中的选中的无法锥体现。选择缺血性疟疾及慢性乳癌为哮喘最关键性的疟疾税金举例来说，在根据该短时间中的选竣工或不竣工SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA后，仍无需健康检查糖类铁离子和高血压管控状况，并参考数据资料其他病理出发点概要其实竣工其他降糖类固醇或本品。 5、其他病患要点 短时间中的选还参阅了其他出发点要点（practice issue）。例如，可用SGLT-2肽时可选择多饮水，以避免口干和公共卫生溶解。根据美国食品药品监督管理局（FDA）核准标准，长泰列净不运用作eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病儿，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不运用作eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病儿。如病儿已有膀胱功能衰竭或已在接受透析则不应以继续可用SGLT-2肽。GLP-1受锥体GABA应以注意在30 ℃请注意环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应以在25 ℃请注意保存）。 SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA单独可用均不引起低高血压，但如与其他存在低高血压不核实性的类固醇（如本品或磺脲类）联用时有可能不会有低高血压不核实性。因此，在高血压达标或接有数达标的2型式哮喘病儿中的竣工两种类固醇之一，则应以注意将有潜在低高血压不核实性类固醇的剂量减缓20%~50%，或转化为相对低强劲度的化疗。 6、总结 SGLT-2肽和GLP-1受锥体GABA可以有效下降2型式哮喘病儿的缺血性疟疾及慢性乳癌不核实性，但也存在潜在的不核实性和病患税金。病理中医师应以前提选择病儿的实际状况及合理偏好，协力订定相符病儿的个性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2肽和GLP-1受锥体GABA化疗2型式哮喘的病理出发点概要》BMJ短时间中的选为现状专总目中医师在病理出发点中的选用这两种类固醇备有参考数据资料，并可作为医病协力权衡的辅助用以。

专家简介

李舍予，现代匹兹堡大学，重庆大学索总目利夫卡医务人员内分泌生物合成总目客座教授，学位本总目生导师。四川学术性和技术带头人后备内定（第十三批），重庆大学索总目利夫卡医务人员中的国循证现代医学中的心循证评价与短时间概要总目学研究室副局长/中的国MAGIC中的心继续执行负责人，中的华哮喘学不会肥胖与哮喘学组副局长，四川公共卫生现代医学不会内分泌生物合成性疟疾防控理事不会副局长副局长，四川现代医学不会心身现代医学专委不会副局长，四川中医师协不会内分泌生物合成总目中医师理事不会私人秘书，四川医促不会病变及甲状旁腺疟疾专委不会常务副局长，四川医促不会哮喘及生物合成性疟疾专委不会副局长；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等全名学术性期刊常务理事，《中的国专总目现代医学》周刊中的学生常务理事，Diabetes Care，Diabetes等80余种中的全名学术性期刊审稿人。撰稿博士生、四川总目技厅总目研课题等多个总目研项目，作为第一译者或通信译者在BMJ、Diabetes Care等国内外学术性期刊发表博士论文数十篇，曾作为病理私人秘书长筹资订定国际哮喘病理出发点概要。

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编辑 | 张小龙