前正中穿孔右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

持续发展，脊柱间结合及右腿相加治疗中以前上方入南路的运用日益剧增。据就有史籍华盛顿邮报，这一横膈膜后入南路通常从右侧进入，其相关胃癌主要包括与此相反射精、腹腔挫伤以及脊柱肺水肿等。

最近，法国人Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine杂志刊载的一篇文章中，介绍一种脊柱以前上方入南路的新方法，该革新术式经以前上方圆锥，在腹主脊柱分叉下开到L5-S1, 将L2至L5中间的下腔腹腔从左面推向右侧。研究中，作者还通过以前瞻官能病患者辨别，对该治疗入南路的可行官能及胃癌再次肥胖率同步进行了分析。

该研究的病患者选自2003年8月至2010年11月间469可有接受以前南路脊柱间结合或右腿相加的病患者。部分病患者以前瞻官能地采用脊柱以前上方圆锥左面入南路试行治疗。脊柱治疗节段包含L2-L3 和L5-S1中间的一个或多个节段。

表1.基于治疗一般来说，治疗节段的病患者数量

上图1.上图像CT上图象简述，脊柱及腹腔的大石桥。

上图2.病患者取仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和验证。治疗医生两站于分开的小腿中间。

上图3.交叉牵开左面腹直眼睑（the rectus muscle），可见腹直眼睑后褶（the posterior rectus sheath），其远距边缘为基底脚踝（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于腹横腹膜（fascia transversalis）的表层。

上图4.横膈膜紧贴腹直眼睑褶后层，仔细的分离横膈膜，之后经基底脚踝剪断分离腹直眼睑后褶。

上图5.顺利完成横膈膜人体内后，即可显露横膈膜后隙，此时术野中可见肘大眼睑（the psoas）。

上图6.由于左面髂肘腹腔(*)相对来说右侧大石桥更长，需要对其同步进行结扎。而行右侧入南路时，右侧髂肘腹腔有时可以不必结扎。

上图7.放有可用物时，拉钩牵开膀胱借以血管壁的必要措施。

上图8.治疗顺利完成后，紧握牵拉的血管壁，将各解剖内部结构登位。

术后辨别说明了，从左面向右侧变长下腔腹腔的病患者中，154可有病患者未曾见下腔腹腔挫伤再次发生，仅仅4名病患者显现出较为轻微的下腔腹腔挫伤，无脊柱胃癌再次发生，仅仅1可有病患者显现出氧饱和信号中断。无与此相反官能射精病患者显现出。

表2.基于治疗一般来说，治疗节段的测量表达式：治疗短时间，出血量，圆锥弧度

作者指出，相对来说传统意义的以前上方圆锥右侧入南路，左面入南路是一种可供并不需要的安全入南路方式。下腔腹腔的管壁相对来说右侧髂腹腔管壁更厚可能是该入南路腹腔挫伤再次肥胖率较低的原因。与右侧入南路相反，该入南路为开到肘4-5及以上节段而试行的血管壁牵拉不会随之而来脊柱闭塞，从而下降了脊柱粥样硬化病患者的胃癌风险。研究病患者均未曾显现出与此相反射精说明了，上腹下丛在右侧进发，为之以前的解剖学研究共享了佐证，通过以前上方圆锥右侧入南路试行治疗时是恰当的并不需要。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002